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Los esteroides prenatales reducen el riesgo de hemorragia cerebral en bebés prematuros, según un estudio de Stanford

El tratamiento con esteroides prenatales reduce a la mitad el riesgo de un bebé prematuro de una forma grave de hemorragia cerebral después del nacimiento, según un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford.


La investigación, en casi 26,000 bebés prematuros, demostró que el beneficio se aplica incluso a los bebés prematuros nacidos prematuramente, que pueden pasarse por alto como candidatos potenciales para este tratamiento con esteroides.


El estudio se publicará en línea el 24 de marzo en el Journal of Perinatology. El autor principal es Henry Lee, MD, profesor asistente de pediatría. La autora principal es Julia Wei, estudiante de posgrado en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California-Berkeley cuando se realizó el estudio.


Los investigadores evaluaron los tratamientos con esteroides que se desarrollaron originalmente para madurar los pulmones del feto antes del nacimiento prematuro. Los estudios de la década de 1990 y principios de 2000 sugirieron que estos esteroides también protegen los cerebros de los bebés prematuros, pero el equipo de Stanford no estaba seguro de si el beneficio se mantenía en el contexto de la atención neonatal moderna. El equipo también se preguntó sobre los bebés extremadamente prematuros, una población que no se había inscrito en los ensayos clínicos originales que evaluaban los efectos de los esteroides en la maduración pulmonar.


"Cuando salieron los esteroides por primera vez, solo se usaban en bebés nacidos a las 26 semanas de embarazo o más", dijo Lee, quien también es neonatólogo en el Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford y Stanford Children's Health. "Pero ahora hemos podido demostrar que incluso en bebés que nacen entre las 22 y 24 semanas, el tratamiento con esteroides tiene un beneficio muy importante para el cerebro. Esto puede ampliar el grupo de bebés que recomendaríamos usar esteroides".


Hemorragias potencialmente fatales

Las recomendaciones actuales de los Institutos Nacionales de la Salud sugieren administrar esteroides a las madres que probablemente tengan entre 24 y 34 semanas de embarazo, anotó Lee.


El estudio evaluó la hemorragia intraventricular, en la cual el sangrado ocurre en los espacios alrededor del cerebro donde normalmente circula el líquido cefalorraquídeo. Las hemorragias intraventriculares pueden aumentar el riesgo de muerte y los bebés que las sobreviven pueden desarrollar problemas neurológicos como hidrocefalia, parálisis cerebral y retraso mental.


Los investigadores analizaron los datos de 25.979 bebés nacidos entre 2007 y 2013. Los datos fueron extraídos del California Perinatal Quality Care Collaborative, que recopila información sobre casi todos los nacimientos en California para los recién nacidos prematuros. Los bebés fueron incluidos en el estudio si llegaron entre las 22 y 32 semanas de embarazo y pesaban menos de 3.3 libras al nacer. Un embarazo normal dura 40 semanas.


Entre los bebés estudiados, el 87 por ciento nacieron de madres que recibieron esteroides en previsión de un parto prematuro. El riesgo de todos los tipos de hemorragia intraventricular fue un tercio menor en los bebés de madres que recibieron esteroides prenatales que en aquellos cuyas madres no recibieron esteroides prenatales. Para las formas más graves de Hiv, el riesgo se redujo a la mitad. La disminución del riesgo fue estadísticamente significativa para los bebés nacidos entre las 22 y 29 semanas de embarazo, pero no para los nacidos a las 30 semanas o más, según el estudio.


"Creemos que los esteroides pueden acelerar la maduración de los vasos sanguíneos en el cerebro y fortalecerlos", dijo Lee. "Eso puede hacer que el bebé sea menos vulnerable a los cambios rápidos en la presión arterial, que de lo contrario podría causar sangrado similar a un accidente cerebrovascular".


La condición ahora es menos común en los bebés prematuros


La tasa de hemorragia intraventricular en bebés prematuros ha disminuido desde la década de 1980, señaló Lee. "Ese cambio probablemente no se deba a una sola cosa, sino a nuestra conciencia general de cómo cuidar mejor al bebé antes y después del nacimiento", dijo. Por ejemplo, además de usar esteroides prenatales con mayor frecuencia, los médicos y las enfermeras también mantienen la cabeza de los bebés prematuros en una posición estable durante los primeros días de vida e intentan evitar cambios dramáticos en la presión arterial de los bebés prematuros.


"Es útil saber que los esteroides prenatales son un componente impactante de nuestra estrategia para prevenir estas hemorragias potencialmente devastadoras", dijo Lee. Él piensa que el nuevo hallazgo será una buena noticia no solo para otros médicos sino también para los padres de bebés prematuros.


"Cuando hablo con estos padres, a menudo describo los riesgos y posibles complicaciones para su bebé", dijo. "Ayuda poder hablar no solo sobre los riesgos sino también sobre las terapias probadas, por ejemplo, 'Aquí hay una terapia que hemos encontrado que es muy beneficiosa'".


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